Qual é a hora certa para introduzir exercícios físicos no paciente com Fibromialgia?

Por Dr. Gui Nery | Blog Médicos Atletas

A fibromialgia é uma condição complexa, marcada por dor musculoesquelético difusa, distúrbios do sono, fadiga persistente e alterações cognitivas. Um dos grandes desafios clínicos é identificar quando e como iniciar a reabilitação física, especialmente o exercício físico, sem agravar o quadro do paciente. Entre as maiores armadilhas terapêuticas está a introdução precoce e mal orientada de atividade física — algo que, em vez de aliviar, pode potencializar a dor e a exaustão.

Sensibilização Central é amplificada pela Privação de Sono...

O sono é um dos pilates mais problemático nas pacientes fibromiálgicas - Fundamental, na recuperação do paciente fibromiálgico. Estudos clínicos e a prática diária mostram que pacientes que ainda se encontram em privação de sono — seja por insônia, sono fragmentado ou não restaurador — não estão em condição fisiológica adequada para responder positivamente ao exercício físico. Introduzir atividade durante uma crise ou antes da consolidação de um sono reparador tende a aumentar a sensibilidade à dor e comprometer a adesão ao tratamento.

Ou seja, não é durante a crise que se deve iniciar o exercício. Tampouco é razoável fazê-lo enquanto o paciente ainda relata exaustão ao acordar. Primeiro, é preciso modular o sono, aliviar a dor e reduzir a hipervigilância central. E é exatamente aqui que os fitocanabinoides emergem como ferramentas promissoras. Sim... a Cannabis na sua totalidade é uma alternativa que tem se mostrado efetiva, inclusive - com dosagens controladas de Δ-9-Tetrahidrocanabinol (Δ-9-THC) - o Fitocanabinoide responsável pelos efeitos Psicoativos da Maconha... Queridos Leitores, Vocês que me acompanham e sabem da minha área de pesquisa e prática clinica já devem ter ouvido falar do CBD - o Canabinoide queridinho por não ter efeitos psicoativos. e ser teoricamente "Mais Seguro" - Gostaria de quebrar essa falácia - o CBD é uma molécula, THC é outra, que nós enquanto profissionais da saúde precisamos aprender a dominar, assim como dominamos outras medicações que carregam efeitos psicoativos.

https://doi.org/10.1093/pm/pnaa303

Este ensaio clínico Brasileiro! Randomizado, duplo-cego e controlado por placebo avaliou os efeitos de um óleo de Cannabis rico em THC (24,44 mg/mL de THC e 0,51 mg/mL de CBD) em 17 mulheres com fibromialgia durante oito semanas. Os resultados mostraram melhora significativa nos escores do questionário FIQ no grupo Cannabis, com reduções em dor, fadiga, capacidade funcional e bem-estar, sem efeitos adversos intoleráveis. Os autores concluem que os fitocanabinoides, especialmente os ricos em THC, podem ser uma opção terapêutica eficaz, de baixo custo e bem tolerada para melhorar a qualidade de vida de pacientes com fibromialgia.

Segundo uma pesquisa do National Pain Report, mais de 60% dos pacientes com fibromialgia relataram que os canabinoides proporcionaram alívio superior em comparação com medicamentos convencionais como pregabalina, duloxetina ou opióides. Ainda mais interessante é o impacto positivo relatado na qualidade do sono, na redução da ansiedade associada à dor e na melhora do humor — fatores essenciais para que o paciente tolere, e até deseje, retornar à movimentação corporal.

Do ponto de vista neurobiológico, os canabinoides atuam sobre o Sistema Endocanabinoide, um eixo regulador da homeostase e da resposta ao estresse. Eles modulam a excitabilidade neuronal, reduzem a liberação de neurotransmissores excitatórios e promovem efeitos anti-inflamatórios e analgésicos centrais. Isso oferece uma janela terapêutica segura para que, gradualmente, se possa introduzir exercícios de baixo impacto — como alongamentos, caminhadas leves ou hidroterapia — após o restabelecimento do sono.

Em resumo, o momento certo para iniciar exercícios no paciente com fibromialgia é depois de controlar a dor, modular o sono e restaurar parcialmente a energia vital do paciente. Forçar antes disso é apagar fogo com gasolina.

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Referências Bibliográficas:

National Pain Report. Marijuana rated most effective for treating fibromyalgia. National Pain Report, 2014. Available at: http://nationalpainreport.com/marijuana-rated-most-effective-for-treating-fibromyalgia-8823638.html.

Strand NH, Maloney J, Kraus M, Wie C, Turkiewicz M, Gomez DA, Adeleye O, Harbell MW. Cannabis for the Treatment of Fibromyalgia: A Systematic Review. Biomedicines. 2023 Jun 2;11(6):1621. doi: 10.3390/biomedicines11061621. PMID: 37371716; PMCID: PMC10295750.